Mục tiêu điều trị viêm khớp dạng thấp hiện nay là nhằm khôi phục được hoạt động của khớp và thuyên giảm triệu chứng của bệnh về mức nhẹ nhất có thể, giảm thiểu tổn thương khớp và tăng cường chức năng thể chất, nâng cao chất lượng cuộc sống.
Tùy vào tình trạng của mỗi bệnh nhân mà bác sĩ có thể đề nghị sử dụng một hoặc kết hợp một số thuốc trong các thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp dưới đây:
1. Nhóm thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp cơ bản
Các thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp cơ bản hay là nhóm DMARDs là những loại thuốc được bác sĩ chỉ định đầu tiên khi được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Các thuốc nhóm này không chỉ cải thiện triệu chứng bệnh mà còn được chứng minh là có khả năng làm chậm tiến trình bệnh. DMARD cần dùng cho điều trị lâu dài và theo dõi các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong suốt quá trình điều trị.
Điều trị các thể mới mắc và thông thường
Sử dụng các thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp DMARDs như methotrexat, khởi đầu 10 mg một lần mỗi tuần. Tùy theo đáp ứng mà duy trì liều cao hoặc thấp hơn (7,5 – 15 mg) mỗi tuần, (liều tối đa là 20 mg/tuần). Methotrexet được coi là sự lựa chọn đầu tiên trong nhóm thuốc DMARDs.
Hoặc dùng Sulfasalazine khởi đầu 500 mg/ngày, tăng mỗi 500 mg mỗi tuần, duy trì ở liều 1000 mg x 2 lần mỗi ngày.
Trường hợp đơn trị liệu không hiệu quả, có thể kết hợp methotrexat với sulfasalazine hoặc hydroxychloroquine.
Hoặc phối hợp methotrexat và sulfasalazine và hydroxychloroquine nếu người bệnh không đáp ứng với sự phối hợp ở trên.
Thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp cơ bản có thể tiềm ẩn các tác dụng phụ khác nhau, nhưng thường bao gồm tổn thương gan và viêm phổi. Tuy nhiên, các tác dụng phụ này có thể hiếm gặp nếu được theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều trị.
Một số tác dụng phụ của MTX đã được nghiên cứu, gây độc gan và đường tiêu hóa là tác dụng phụ phổ biến nhất của loại thuốc này. Biện pháp có thể thực hiện là bổ sung acid folic, xử lý triệu chứng và theo dõi sát. Trong một số trường hợp nặng hơn nên khám lại với sự tư vấn của bác sĩ.
Điều trị các thể nặng và kháng trị
Nếu bệnh nhân không đáp ứng với thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp cơ bản sau 6 tháng, có thể cần kết hợp điều trị với DMARDs sinh học (hay còn gọi là thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp nhóm sinh học). Trước khi sử dụng DMARDs sinh học, cần làm các xét nghiệm để sàng lọc lao, viêm gan, các xét nghiệm chức năng gan thận và đánh giá mức độ hoạt động bệnh.
Thuốc nhóm sinh học có thể kết hợp DMARDs cơ bản theo phác đồ điều trị của Bộ Y tế như sau:
Kết hợp methotrexate và thuốc kháng Interleukin 6 (tocilizumab):
- Methotrexat 10 – 15 mg mỗi tuần + tocilizumab 4 – 8 mg/kg cân nặng, tương đương 200 – 400 mg truyền TM mỗi tháng một lần.
Hoặc kết hợp methotrexate (10 – 15 mg mỗi tuần) và một trong bốn loại thuốc kháng TNF α sau:
